Formulir Pendaftaran BPJS

Download Formulir  DIP (Daftar Isian Peserta) beserta petunjuk pengisiannya, untuk pendaftaran peserta BPJS Kesehatan yang sudah di mulai sejak tanggal 1 Januari tahun 2014. Dapat di download;

1. Formulir DIP Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja

2. Formulir Daftar Isian Tambahan Anggota Keluarga

3. Formulir Daftar Isian Perubahan Data

Advertisements

24 responses

  1. Formulir DIP Pekerja Penerima Upah mana pak ? Koq tidak ada ?

  2. bisa anda baca di http://k3dkebumen.wordpress.com/download-lainnya/download-leaflet/poster-jkn/kepsertaan-jkn/ atau di postingan lainnya. Peserta ASKES (PNS), tinggal menunggu kartu Askes di ganti menjadi kartu BPJS Kesehatan, begitu juga peserta Jamkesmas sudah di daftarkan oleh pemerintah. terima kasih.

    1. Terima kasih pak Admin

    2. kalau untuk PNS yang belum mendaftar ASKES bagaimana pak? kok formulir pebdaftaran dari awalnya tidak ada

  3. rosyid yatiman | Reply

    assalamualaikum Pak,bagaimana jika sakitnya hari ini,tapi baru akan daftar jkn esok hari,(krn hari ini hari libur nasional)apa bisa diklaim hari masuknya opname RS?thanks.Rosyid.gombong

  4. Ngaten Pak Rosyid, bila ada pasien yg masuk opname di RS tapi blm msk JKN, bila ke esokan harinya didaftarkan langsung ke BPJS Kesehatan, maka utk slnjtnya pembiayaan langsung diambil alih oleh BPJS Kesehatan. Dg tata cara sbb: pasien harus dibawa ke fasilitas kesehatan tingkat pertama terlebh dahulu ( puskesmas / klinik pratama ). Ini nanti nya akan tercantum pada kartu BPJS Kesehatan yg akan diterima setiap peserta BPJS Kesehatan. Setelah di faskes tingkat pertama secara dignosa medis tdk dpt ditangani, maka pasien akan mendapatkan rujukan ke RS sbg faskes tingkat lanjut. Nah bagi pasien peserta BPJS Kesehatan, karena darurat medis seperti stroke, kecelakaan, dll maka bisa langsung di bawa ke RS, sdgkan surat rujukan harus di urus selama 2 X 24 jam. Kalau tidak ada surat rujukan dari faskes pertama pasien akan ditolak RS, begitu prosedurnya. Semoga dapat memberikan pencerahan. Lebih lanjut hubungi kami di: 0878.4839.4849. Terima kasih attensinya pak.

  5. Mohon infonya.. Kalau saya PNS dan bermaksud mendaftarkan ibu kandung saya yang :
    1). sudah lansia,
    2). dulu wiraswasta,
    3). belum punya asuransi apapun dan
    4). masih dalam kartu keluarga yang sama dengan saya,

    Bagaimana ya caranya? Pakai formulir yang mana?

    Maturnuwun

  6. Ngagem formulir pekerja bukan penerima upah Bu ( formulir 2 ), syaratnya hanya foto copy KTP beserta aslinya an Ibu panjenengan, pas foto berwarna 3 X 4 1 lembar, pilih iuran yg akan di tanggung. Tidak harus pakai KK, kalau hanya Ibu panjenengan, kecuali kalau panjenengan juga blm punya asuransi trs mau daftar sklgs ibu panjenengan, otomatis ibu panjenengan didaftarkan dg formulir anggota keluarga tambahan ( formulir 3 ). Ngaten moga bermanfaat Bu,,,,,suwun

  7. pak. kalau kita yang dari jamsostek cara ngurusnya gimana? apa seperti pns tinggal nunggu kartu penggantinya? suwun

  8. Ngaten mas Madroji, kalau yang dari Jamsostek secara otomatis sdh dimigrasikan ke BPJS Kesehatan sbg peserta secara otomatis, jadi hanya tinggal nunggu kartu yg dari BPJS Kesehatan saja mas. Kartu yg lama masih bisa dipakai,,,

  9. Apakah sudah menerima pendaftaran secara online?

  10. apalah yang menjadi filosofi pemikiran yang katanya pemimpin negeri ini ? masa menyerahkan urusan sosial kepada asuransi. ini merupakan bentuk secara perlahan menghilangkan peran pemerintah (negara) terhadap rakyatnya. semua urusan di negeri ini maunya di swastanisasi, jadi bersiaplah rakyat ketika sakit maka tidak akan dilayani rumah sakit

  11. Ya, mungkin situasi itu akan terjadi, walaupun kita belum tahun kapan waktunya Pak Mulyana, yang jelas saat ini banyak warga yg membutuhkan bantuan kita terhadap layanan JKN oleh BPJS Kesehatan. Yang lebih esensi bukan hanya OMDO, tapi lebih pada satu hal yang bersifat tindakan nyata. Mari kita berikan contoh nyata pada para pemimpin negeri ini, bagaimana yg semestinya menjadi teladan bagi yg dipimpinnya.

    1. 1- Mas Hariyanto Fadeli….sy pensiuanan BUMN tidak ikut asuransi apapun. Apakh juga menggunakan formulir 2 ?
      2- Apakah tersedia Formulir 2 yang bisa di download dalam bentuk “doc” supaya memudahkan pengisian.?
      3- Terdapat di situs mana formulir 2 yang dalam bentuk doc yang bisa di download? Tks.

  12. Mau tanya mas, saya PNS pesera askes terdaftar di Bogor. Apakah bisa menambahkan orang tua (Bapak dan Ibu) yang domisilinya di kebumen dan tidak masuk KK saya. Bila bisa diurusnya dimana dan apa sarat-saratnya. amturnuwun

    1. Mohon maaf Pak Slamet, sekiranya bapak akan mendaftarkan kedua orang tua, secara otomatis disesuaikan dengan alamat identitas beliau berdua. Secara otomatis, bapak tidak bisa menambahkan secara langsung kedua orang tua bapak dalam kepesertaan BPJS Kesehatan. dimana bapak berdomisili di Bogor, sedangkan orang tua ada di Kebumen. Saran saya, kalau bapak akan mendaftarkan kedua orang tua, ya daftarkan secara langsung ke kntr BPJS Kebumen, atau secara online lewat wwb; http://www.bpjs-kesehatan.go.id, bila identitas orang tua sdh bapak copy. Kalau belum sebaiknya. ada sdr Pak Slamet yg mendampingi kedua orang tua utk didaftarkan. Demikian semoga bermanfaat Pak,,,

  13. Untuk Bung Ignatius Isriyanto Sk: Pengetahuan yg ada di saya bhw seorang pensiunan BUMN dan lain sebagainya sudah tertanggung iuran nya seperti tersebut dlm Perpres no 111 tahun 2013 dibawah ini:
    Pasal 16G:
    (1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d, ditetapkan sebesar 5% (lima persen) dari besaran pensiun pokok dan tunjangan keluarga yang diterima per bulan.
    (2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar oleh Pemerintah dan penerima pensiun dengan ketentuan sebagai berikut:
    a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemerintah; dan
    b. 2% (dua persen) dibayar oleh penerima pensiun.
    (3) Iuran Jaminan Kesehatan bagi penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf e dan huruf f, mengikuti ketentuan
    sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16F.
    Pasal 16F:
    Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja:
    a. sebesar Rp 25.500,00 (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III.
    b. sebesar Rp 42.500,00 (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II.
    c. sebesar Rp 59.500,00 (lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I.
    Silahkan download untuk formulir 2 dalam bentuk pdf, nanti akan anda temukan petunjuk pengisian dalam lembar ketiga dan keempat. Moga bermanfaat.

  14. Mas klo qt dah nikah tp blum ada KK gmna y bs gk bwt daftarin istri ny juga..thanks

    1. Gini Mas, kalau jenengan sudah nikah, tapi belum punya KK, jenengan masih bisa daftar memakai KK ortu, tapi istri anda harus dimasukkan juga ke KK ortu. Atau sebaiknya anda buat KK tersendiri, toh gratis skrg bikin KK nya mas.

  15. Sugeng siang pak, saya berkeinginan untuk mendaftar sekaligus dengan istri dan anak saya. Persoalannya saya dan istri sudah ikut asuransi kesehatan lain (prudential dan AXA) akan jadi masalah/tidak untuk klaimnya nanti? Nuwun

  16. Mlm pak,saya mw tnya saya mau buat bpjs tp saya blm punya kk sendiri krn suami saya bekerja d daerah lain sehingga blm bsa buat kk sendiri,bisakah saya pake kk yg masih sama orgtua sblm saya menikah?mohon jawaban nya ya pak

  17. pak dimana saya bisa download form daftar isian peserta pekerja penerima upah versi excel nya ? terima kasih

  18. pak admin apakah saya bisa meminta link untuk format exel Formulir DIP Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja?

    Terima Kasih

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: